16 augustus 2012

Mevrouw Heijnsdijk is eindelijk Klaargekomen.....

Het heeft jaren geduurd, maar eindelijk is het stukje af.....

Wat verwachten we van een zg Quality of Life Studie zoals de mensen van de ERSPC dit uitdrukken? Een complete rapportage van alle neveneffecten die het gevolg waren van het hele scala aan diagnostische en therapeutische bemoeienissen nodig om de sterfte aan prostaatkanker met een giga 0,1% te laten afnemen. Zie hier en in rechterkolom.

Dwz een lijst met frequentie bloed in sperma en urine, pijn, infecties, koorts en sepsis tengevolge van de biopsie; frequentie van sterfte op de operatietafel, hoeveelheid bloedverlies, aantal transfusies, frequentie van shock door bloedverlies; frequentie en ernst van thrombose en embolieen, hartinfarcten in de directe postoperatieve periode; frequentie en ernst van incontinentie, impotentie, stricturen, blaas- en darmbeschadigingen, wondinfecties, aantal malen dat de buik opnieuw open moest vanwege complicaties alsmede aard en resultaat van alle behandelingen die nodig waren om de aangerichte schade zo goed mogelijk te herstellen. Met een dergelijke rapportage is het mogelijk te beoordelen of alle inspanningen voor de 0,1% sterftedaling de moeite waard zijn geweest.

Maar wat krijgen we? Een Postmodern Stukje met simulaties, modelberekeningen en leugens uitgedrukt in QALY's (Quality Adjusted Life Years) uitgerekend op de MISCAN computer, het peperdure speeltje van Maaatschappelijke Gezondheidszorg Erasmus waarvan eerste auteur Eveline Heijnsdijk deel uitmaakt. Alleen over impotente en incontinentie krijgen we heel sumier wat getalletjes. Incontinentie 16% na 6 maanden, 6% na 52 maanden na RP en respectievelijk 1% en 3% na radiotherapie. Het betreft hier ernstige incontinentie die dagelijks is en waarvoor dagelijks minimaal 3 luiers. Over minder ernstige continentie wordt niets gezegd.

Impotentie bij mannen die tevoren potent waren: na RP 88% zowel na 6 als 52 maanden. Dit is extreem hoog in de meeste RP publicaties ligt dit percentage rond de 50. Verwonderlijk is dit niet want het ERSPC deed niet alleen aan onderzoek deed maar ook aan opleiding. De in hoog tempo geronselde assistenten (nodig om het nieuwe aanbod te verwerken) maakten er een waar bloedbad van waardoor ze geen zenuw meer konden zien. Over de rest van de ravage (inclusief dood op de tafel) die ze met hun onkunde hebben aangericht zegt Heijnsbroek helemaal niets.

Voorlopig even tot zover. In geen enkel opzicht heeft Heynsbroek bijgedragen om de oordeelsvorming over screening te bevorderen. Afgezien van wat incomplete bijzinnen over incontinentie en impotentie heeft ze de trieste werkelijkheid wegmoffeld. Volgende keer (en ik verwacht tamelijk snel) gaan we verder met de hoofdschotel van mevrouw Heijnsdijk en  haar orgastische  fantasieen over extra QALY's  bij ieder jaar screenen. Stay tuned...

13 opmerkingen:

Blueboy zei

Right on! Inderdaad opgeblazen desinformatie. Kan ik de volledige tekst ook krijgen??? Ben me nu al aan het verdiepen in QALYs, wat een Newspeak

Anoniem zei

Kan hier over meepraten.. Kreeg na 1 week na rp hartinfarct, 8 jaar geleden. Inmiddels is de pompfunctie van het hart verslechterd waardoor ik een behoorlijk beperkte conditie heb. Bij mij dus hierdoor zeker sprake van verminderde kwalitiet van leven, ook impotent, maar voor mij minder belangrijk ( inmiddels 76 jaar), gelukkig niet incontinent. Dank voor uw kritische blog
MV, Alkmaar, 76 jr, PSA 0,3

Henk Scholten zei

@ Blueboy, helaas... er wordt op me gelet en als ik copieen van origineel materiaal ga verspreiden zul je net zien dat ik daardoor de mist in ga. Zal in de komende stukjes wel uitgebreid citeren

Anoniem zei

Er verscheen ook een commentaar op de studie in het NEJM http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1207165. Hierin wordt op begrijpelijke wijze uitgelegd hoe Heijnsdijk QALY's berekent. Een QALY van 1 is een jaar doorgebracht in optimale gezondheid. Een Utility is een maat voor vermindering van de optimale gezondheid.


The first reports of the European
trial did not answer questions such as “Will I live
longer and better after screening?” The study by
Heijnsdijk et al. used decision modeling to characterize
how the outcome of screening over a
man’s lifetime is influenced by his feelings about
possible future health states. The authors used a
form of modeling that simulates a patient’s passage
through a sequence of health states to
death. Each state is characterized by the annual
probability of transitioning to other states and
by a quality weight (called a utility), which reflects
patients’ feelings about being in that state.
The model calculates the years spent in each
health state weighted by the utility of that state.
The sum of these quality-adjusted years over the
health states experienced in the patient’s pathway
to death is the quality-adjusted length of life.
By repeating this process many times, the model
simulates the experience of a population of patients.

Dit zijn de Utilities die Heijnsdijk hanteerde: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1201637

Screening attendance −0.01
Biopsy −0.10
Cancer diagnosis −0.20
Radiation therapy
At 2 mo after procedure −0.27
At >2 mo to 1 yr after procedure −0.22
Radical prostatectomy
At 2 mo after procedure −0.33
At >2 mo to 1 yr after procedure −0.23
Active surveillance −0.03


Een jaar overleving na een RP is uitgedrukt in QALY's: (1-0,23)= 0,77= 9,25 maanden.

Vriendelijke groet, Drs JH de Graaf, Amsterdam

Henk Scholten zei

Hier nog een stukje Grand Newspeak van Heijnsdijk:

The health states of men receiving
treatment were divided into 2 months of treatment, an intermediate period (10 months of
recovery after treatment), and a postrecovery period(1 to 10 years after treatment). We obtained
utility estimates for this postrecovery period by
combining the percentage of men with side effects from the treatment22 with the utility estimatesfor those side effects.20 This led to a utility
estimate of 0.95 for all men during the period of1 to 10 years after diagnosis and after receivingradical prostatectomy or radiation therapy. We calculated the loss in quality of life by multiplyingthe loss in utility by the duration of the health
state and the number of men in that state as predicted
by MISCAN.

Bottleneck is het toekennen van een "utility waarde". Zal hier in een sappig stukje nog op terug komen want dit is nogal mistig

Riemersma zei

Publikaties van het ERSPC hebben meer het karakter van marketing dan van wetenschap. Niemand zit op nieuwe modellen te wachten gebaseerd op aannames en geformuleerd in abstracte monsterbegrippen als QALY's. Ondertussen blijven ernst en frequentie van neveneffecten, de gemeten werkelijkheid, onbenoemd.

Anoniem zei

Wij hebben geen deel aan de recente simplificaties van dit complexe onderwerp . Wel begrijpen we 0.1% en 1 op 48 (cq 1 op 35) ongelukkigen heel erg goed .

-- Simplitisch Verbond --

Henk Scholten zei

Zie nu dat de impotentie en incontinentie cijfers afkomstig zijn uit een onderzoek uit 2005 van Korfage ook van MGZ Erasmus, dit zijn 5 jaars cijfers. Dwz geen nieuwe data maar copy en paste. En uiteraard weer selectief. Dit Korfage rapport is veel gedetailleerder. Hier wel cijfers over 2 luiers per dag, ook geen pretje, na 6 en 52 maanden van - hou je vast- respectievelijk 34% en 18%. Gesommeerd is de incontinentie na RP daarmee 51% en 25%! Dit is giga, nooit eerder vertoond en vele malen hoger dan andere RP series die ik heb gezien.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15800919

Anoniem zei

Het effect van screening is niet alleen Nihil, het is in de ERSPC ook nog eens chirurgisch inferieur uitgevoerd. Verder is het protocol gebaseerd op de blinde biopsie outdated. Mogelijk dat met de M-MRI, gericht biopteren en niet invasieve of minimaal invasieve behandelingen wel een voordeel behaald kan worden...

antiuro

Anoniem zei

Stevige, hilarische en info-dichte blog hier, complimenten!

Ashtray

CLAUDIA zei

Ga zo naar het strand maar wil wel nog even zeggen: HENK HEEFT ALTIJD GELIJK!

Cheers,6 Claudia

Henk Scholten zei

Samenvatting eindigt weer met het overbekende zinnetje:

Longer follow-up data from both the ERSPC and quality-of-life
analyses are essential before universal recommendations regarding screening can be
made. (Funded by the Netherlands Organization for Health Research and Development
and others.)

Het is duidelijk: het enige doel van iedere publicatie is het pad te effenen voor weer een nieuwe publicatie....

Blueboy zei

Over MGZ Rotterdam Erasmus Moet je hier eens zien: http://survey.erasmusmc.nl/intern/pwp/

228 medewerkers! Klik op de blauwgedrukte namen om te zien waar ze zich mee bezighouden...

Naast stoppen van PSA screenen, opheffen van ERSPC, decimeren van Erasmus Urologie kan ook in Erasmus MGZ het mes!