15 november 2011

Bangma, de grote Brandweerman

In oktober berichtten we in Urowatch (rechter kolom helemaal naar beneden scrollen) over het NEE tegen PSA-screening van de US Preventive Services Task Force, het belangrijkste adviescollege in de US. Daarop kwam  begin november een officiele reactie van de American Urological Association met een volmondig JA. Niet verwonderlijk want PSA-Screening is de voornaamste bron van inkomsten van hun leden. In december kunnen we discussies in de internationale vakpers tegemoet zien tussen Het Gezonde Verstand enerzijds en de Dikdoenerige Hebzucht anderzijds.

In de tussentijd is er van 4 tot 6 november ook een congresje geweest in Barcelona met de prestigieuze naam European Multidisciplinary Meeting on Urologic Cancers (EMUC). Uiteraard kwam de PSA kwestie hier ook aan de orde en wie werd overgevlogen om kwam PSA-screening verdedigen? Jawel, niemand minder dan Prof.Dr.Chris Bangma. Toevallig kwam PSA Prostaatkankertjes in het bezit van een PDF van z'n Powerpoint Presentatie. We gaan deze keer niet in op de argumentatie van Bangma, die zijn hier in extenso besproken, maar op een nieuwe beeldspraak die Bangma in z'n presentatie gebruikte:

(slide)
"Pca screening is like a fire insurance
Fire insurance: everybody pays, everybody gains a bit, but some gain a lot"


Eerder gaf de professor al blijk van zijn affiniteit met assurantien met de publicatie van z'n boekje Het Prostaat Pensioenplan waar we eerder enkele besprekingen aan hebben gewijd. Nu is Bangma de Grote Brandweerman & Verzekeraar. Iedereen betaalt en wie behandeld wordt niet zo'n klein beetje ook: met impotentie, incontinentie, stricturen, thrombose, embolieen, hartinfarcten en in het geval van Active Surveillance, eerst een paar jaar psychologische terreur en dan in minimaal eenderde van de gevallen alsnog hetzelfde rijtje. Iedereen wint een beetje? Klopt! Door screening vermindert de sterfte aan prostaatkanker van 0,36% naar 0,29%, een winst van 0,07%. En wie wint er veel? Raad maar...

14 opmerkingen:

Familie Veen zei

Hoe bitter de waarheid ook is, wij lezen deze scherpe stukjes altijd met veel genoegen.

Familie Veen, Groningen, lezers van het eerste uur

Anoniem zei

Zoals gewoonlijk weer zwaar over de top en insinuerend. De AUA heeft wel degelijk goede argumenten. Als je in de AUA link 'formal comment letter' aanklikt, dan is te zien dat bij 50-64 jarigen na 14 jaar er een sterftereductie was van 44%, waarbij een groot deel van de patienten op Active Surveillance was. Dat maakt PSA-screening voor mij als 53 jarige man wel degelijk aantrekkelijk.

Hans S. PSA 1,1

Henk Scholten zei

@ Hans S. Bedankt voor je compliment en commentaar. Het Goteborg-resultaat bij mannen tussen de 50 en 64 met een follow-up van 14 jaar is inderdaad beter dan het ERSPC-resultaat bij mannen tussen 55 en 70 met een follow-up van 9 jaar: relatieve sterftereductie respectievelijk 20 en 44%. Maar om het effect van screening te beoordelen gaat het om absolute getallen. In Goteborg stierven
44 van de 9952 man (0,44%) aan prostaatkanker, tegen 78 van de 9952 (0,78%) in de controlegroep. Dit is een sterftedaling vanwege prostaatkanker door screening van 0,34%, tegenover de 0,07% van het ERSPC, weliswaar 5x beter maar nog steeds marginaal. Belangrijker is dat de totale sterfte (alle doodsoorzaken) in beide groepen gelijk was. 1981 (20%) in de screeningsgroep en 1982 (20%) in de controlegroep. De oversterfte aan andere aandoeningen is mogelijk het gevolg van de lange termijn neveneffecten van radiacale prostatectomie en bestraling. Dan nog Active Surveillance (AS), nogmaals dit is met herbiopsien en jaarlijkse controles nogal stresserend mede doordat de onzekerheid hierdoor niet weggenomen wordt. In Goteborg werd bij 30% van de AS-patienten alsnog een ingreep gedaan.

Claudia zei

Hi,

Hier een loopje gedubbelcheckte PSA's van m'n man. Grootste verschil 13% in februari 2010.

10 en 12 jun 2009: 5,1 en 5,2
13 en 14 aug 2009: 5,1 en 4,7
20 en 23 nov 2009: 5,5 en 5,5
10 en 11 feb 2010: 4,8 en 5,5
14 en 18 mei 2010: 5,4 en 5,2
10 en 24 nov 2010: 6,0 en 5,9
1 en 4 mrt 2011: 5,9 en 5,9
23 en 30 nov 2011: 5,3 en 5,9

Bye Claudia

Henk Scholten zei

Claudia bedankt voor dit lijstje. Substantiele verschillen, wat maar weer eens laat zien dat gedubbelcheckte PSA's zeker geen overbodige luxe zijn.

Blueboy zei

Hi, Re Nationale Kankerhoer,hahaha, als je bovenaan die site Blue Ribbon aanklikt, dan kun je lezen dat in de VIVA van dinsdag a.s. 6 mannen uit de kleren gaan voor Prostaatkanker. Het circus gaat gewoon door....

Anoniem zei

Over stukje UroWatch. Disgusting! Dat men zich zo durft te presenteren! Even walgelijk vind ik het scheldwoord dat je MB toevoegt. Is dit nu echt nodig?

Arend

Claudia zei

Men durft zich zo te presenteren omdat men zo is. Oppervlakkige Glamour precies zo als hun visie op geneeskunde. En wat betreft Henk, die slaat de spijker op de kop, terecht wordt dit pseudo litteraire kippetje een snolletje genoemd. Chiao Claudia

Anoniem zei

http://www.artsennet.nl/Actueel/Medisch-op-tv/Uitzending/107274/Onnodig-veel-operatierobots-in-Nederlandse-ziekenhuizen.htm

Moeten dus "rendabel" gemaakt worden!!! we kunnen onze lol weer op!!
M.v.g. Hans

Henk Scholten zei

Hans thanks, heb dit ook gezien, hoop van de week hierover een stukje te plaatsen. Titel: Money Talks

Anoniem zei

Ons besluit krijgt vervolg . Het genoegen van opereren met robot wordt afgeroomd : http://www.nu.nl/economie/2691945/achmea-vergoedt-robotchirurgie-niet-meer.html

-- Simplitisch Verbond --

Henk Scholten zei

Simplisties Verbond en andere kijkbuiskinderen, nog even geduld, heb nu wat andere zaken om handen, maar zaterdag rond het middaguur hoop ik af te komen met een analyse van de nieuwe prostaatkankertjesoorlog

Claudia zei

Hi, heb de Viva gekocht en ja hoor "7 dappere mannen lieten de badjas vallen en gingen bloot voor de lens van fotograaf Carli Hermes maar vooral voor BLUE RIBBON", gevolgd door 10 pagina's levengrote foto van eerlijk is eerlijk Beautiful Men. En verder nog 2 pagina's "Prostaatkanker, Zaakje van Leven of Dood". Veel slap geOH over dat op prostaatkanker een Taboe rust en dat Bewustwording nodig is. Een geslaagde PR-Actie van het grote geld & de bangmakerij...bye Claudia

Prof Stinkjens zei

Het is ongelooflijk leuk te lezen hoe dom jullie Hollanders toch zijn! Interpretatie van data van studies vraagt kennis van statistiek, die hier duidelijk bij jullie ontbreekt.
Overigens al eens een patiënt zien lijden aan terminale prostaatkanker? Als je dit risico ook wil, moet je inderdaad geen preventief onderzoek doen. Maar dit geldt voor alles (tandarts, borsten, ...). Als je gezond wil blijven, doe je er best iets aan. De keuze is aan de patiënt. Het is wel jammer dat we moeten opdraaien voor de kosten van fout rook- en eetgedrag, waar niemand over miereneukt, maar ocharme een PSA-testje van 11 Euro per jaar is er teveel aan. Lekker bruinen dan maar op Ibiza? Lang Leve King Melanoma.